健康自测问卷

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Q1:1.消化系统(1)你有消化不良症状(如腹胀、恶心)吗?
总是
经常
偶尔
很少
从未
Q2:(2)你有胃肠胀气问题吗?
总是
经常
偶尔
很少
从未
Q3:(3)你饭后会犯困吗?
总是
经常
偶尔
很少
从未
Q4:(4)你有便秘的情况吗?
总是
经常
偶尔
很少
从未
Q5:(5)你患有结肠炎或肠易激综合症吗?
总是
经常
偶尔
很少
从未
Q6:2.心血管系统(1)你的血压是多少?
140/90或更高
125/85与140/90之间
125/85或更低
Q7:(2)你出现过呼吸急促情况吗?
总是
经常
偶尔
很少
从未
Q8:(3)你觉得手脚发冷吗?
总是
经常
偶尔
很少
从未
Q9:(4)你患有循环系统疾病吗?
Q10:(5)在你的祖父母、父母,以及父母的兄弟姐妹中,有多少人是因为心血管问题去世的?
超过3个
2个
1个或没有
Q11:3.免疫系统(1)你每年感冒几次
3次或更多
2次
1次或没有
Q12:(2)你的感冒症状一般持续几天?
3天或更长
2天
1天或更短
Q13:(3)你每年平均接受几次抗生素治疗(如感冒发烧吃抗生素)?
2次或更多
1次
1次也没有
Q14:(4)你目前有包括炎症在内的健康问题吗?
Q15:(5)你经常过敏吗?
总是
经常
偶尔
很少
从未
Q16:4.精神方面(1)你是否觉得自己的注意力下降了?
总是
经常
偶尔
很少
从未
Q17:(2)你是否觉得自己的记忆力不如从前了?
总是
经常
偶尔
很少
从未
Q18:(3)你觉得情绪低落吗?
总是
经常
偶尔
很少
从未
Q19:(4)你感到焦虑吗?
总是
经常
偶尔
很少
从未
Q20:(5)你患有精神方面的疾病吗?
Q21:5.内分泌系统(1)你是否有受脱发困扰?
总是
经常
偶尔
很少
从未
Q22:(2)你有被失眠所困扰吗?
总是
经常
偶尔
很少
从未
Q23:(3)你有体力下降并且很想吃甜食的情况吗?
总是
经常
偶尔
很少
从未
Q24:(4)你是否觉得生活有压力?
总是
经常
偶尔
很少
从未
Q25:(5)你是否在早上需要某种刺激物(如香烟、咖啡)来振作精神?
总是
经常
偶尔
很少
从未
Q26:6.皮肤、指甲与毛发(1)你的皮肤是否干燥?
总是
经常
偶尔
很少
从未
Q27:(2)你长痤疮吗?
总是
经常
偶尔
很少
从未
Q28:(3)你患湿癣、牛皮癣或皮炎吗?
总是
经常
偶尔
很少
从未
Q29:(4)你的指甲不够坚硬或经常劈裂吗?
总是
经常
偶尔
很少
从未
Q30:(5)你的头发暗淡、油腻或干燥而且容易脱落吗?
总是
经常
偶尔
很少
从未
Q31:7.体能(1)你平均每周做多少次运动?
极少或从来不做
1次
2次或更多
Q32:(2)当你用力运动时,肌肉会拉伤吗?
总是
经常
偶尔
很少
从未
Q33:(3)你晚上的睡眠时间少于6.5小时吗?
总是
经常
偶尔
很少
从未
Q34:(4)你感到疲劳吗?
总是
经常
偶尔
很少
从未
Q35:(5)你有运动的习惯吗?
总是
经常
偶尔
很少
从未
Q36:8.就医情况(1)你每年就诊多少次?
2次或更多
1次
没有
Q37:(2)你平均每年有多少张药方?
2次或更多
1次
没有
Q38:(3)你现在体重如何?
肥胖/消瘦
较重/较轻
标准
Q39:(4)你小时候生病吗?
总是
经常
偶尔
很少
从未
Q40:(5)你现在有慢性健康问题吗?

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