教学用鼠标键盘更换登记

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因经费紧张,有限保证教学,确需更换的,请认真填写以下内容,谢谢。

Q1:姓名
    ____________
Q2:班级(行政教辅、教师办公室请填具体地址)
    ____________
Q3:申请更换物品
鼠标1个
键盘1个
鼠标键盘各1个
Q4:损坏日期
日期    ____________

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