Q1：1.你认为自己是一个有社会责任感的人吗？
○ 是的
○ 大多数时候是的
○ 有时候是的
○ 不是
○ 不清楚
Q2：2.你觉得社会责任感对你未来的就业和工作重要吗？
○ 很重要
○ 比较重要
○ 一般
○ 不太重要
○ 无关紧要
○ 不清楚
Q3：3.你能切实将社会责任与你生活中的一言一行联系起来吗？
○ 总是能
○ 大多数时候能
○ 一般
○ 有时候能
○ 不能
○ 不清楚
Q4：4.你觉得缺失社会责任感这一问题在当代大学生中严重吗？
○ 很严重
○ 比较严重
○ 一般
○ 不太严重
○ 不严重
○ 不清楚
Q5：5.您觉得大学生缺乏社会责任感的行为是否会影响到未成年人？
○ 影响很大
○ 影响较大
○ 一般
○ 影响不大
○ 不会有影响
○ 不清楚
Q6：6.从身边观察，最能体现大学生社会责任感缺失的地方是什么？（多选）
□ 不爱惜公共财物
□ 乱扔垃圾，破坏环境卫生
□ 不能帮助弱势群体
□ 在公共场合有不文明的语言
□ 乱涂乱画，各种涂鸦，破坏建筑物的整洁
□ 对任何事情漠不关心
□ 对父母亲人冷漠，甚至经常吵架
□ 其它
Q7：7.你觉得那些具有社会责任感的大学生，最主要体现在哪方面？(多选）
□ 有文明的言行
□ 能主动制止不文明的行为
□ 积极参加公益活动
□ 关心家事、国事、天下事
□ 主动帮助周围需要帮助的人和弱势群体
□ 孝顺老人，关心邻里，团结同学
□ 其它
Q8：8.您认为造成当代大学生社会责任感缺失的主要原因是什么？
○ 社会的环境的影响
○ 身边及周围其他人的影响
○ 学校教育管理模式单一化，缺乏实践
○ 家庭环境的影响，家庭经济受教育程度的制约
○ 个人自身的内在素质、性格
○ 其它
Q9：9.你会积极主动地参加一些社会公益活动吗？
○ 总是会
○ 经常会
○ 一般
○ 偶尔会
○ 不会
○ 视情况而定
Q10：10.您参加社会公益活动的目的是？（多选）
□ 服务社会，帮助他人
□ 获得赞扬
□ 满足自我，提高精神境界
□ 应付学校作业
□ 提升自己的实践能力
□ 只是被朋友或同学拉去陪他们
□ 更好的理解社会
□ 其它